[摘要]手术中的快速病理准确吗？这个问题，我以一个患者的经历来回答。患者严先生2021年体检发现甲状腺结节，超声报告C-TRADS分级别为4A，凭自己仅有的医学常识，严...
手术中的快速病理准确吗？
这个问题，我以一个患者的经历来回答。
患者严先生2021年体检发现甲状腺结节，超声报告C-TRADS分级别为4A，凭自己仅有的医学常识，严先生自认为问题不大。抱着侥幸与忐忑的心理，他咨询外科医生，得到的答案是先穿刺然后再看情况。此后，由于工作的原因，他就将此事搁置了下来，2022年5月1日，暂时空闲在家，他又想到了这个问题，于是，到一家医院进行了检查。
5.2日复查B超报告结节不规则，医生建议穿刺。于5.9日在超声引导下进行结节穿刺。5.11穿刺结果出来。报告由于穿刺到的细胞较少，结果参考意义不大。经过多方咨询，于5.12日挂了当地一个专家的号，专家看到他的超声结果一脸严肃地告诉他，术前穿刺由于标本取样不理想，导致结果参考意义不大，但从超声来看，基本可以确定为恶性，建议尽快手术。经过术前检查，严先生于5.16日进行手术。
手术进行一个多小时后，医生通知家人将切下来的组织送快检，30分钟后快检结果为出来，与专家的术前的判断基本吻合。
说到这里问题就来了，什么是术中快检，有哪些适应症与禁忌症？
术中快速冰冻切片诊断（简称“术中冰冻”），是现今手术中病理诊断最快的一种方法。它是将手术中切除的病理组织在冰冻切片机中快速制片，经过特殊染色后供病理医师进行病理诊断，病理医师在拿到标本半个小时左右做出诊断意见，为临床手术提供参考。快速病检由于受到取材的局限，标本冰晶及时间短等问题，诊断准确率受到影响，需要诊断医生具有丰富的经验。在没有绝对把握肯定恶性时，会进一步等待石蜡切片结果，但是一旦确定为恶性，几乎百分百诊断为恶性肿瘤，医生就可以直接根据结果选择手术方式及范围，从而有效地避免二次手术，减少患者手术痛苦。
中的冰冻切片诊断适应症：
①确定病变的性质，是炎症性或者肿瘤性；
②判断肿瘤的良、恶性；
③确定切除肿瘤的边缘是否有残留的癌组织以明确手术范围；
④辨认组织；
⑤确定有无淋巴转移。
禁忌症：
①骨、脂肪、钙化明显组织；
②需依据核分裂技术判断良恶性的软组织肿瘤；
③过小的标本；
④疑为恶性淋巴瘤者；
⑤主要根据肿瘤的生物学行为特征而不能根据组织形态判断良恶性的肿瘤；
⑥已知具有传染性（如结核、病毒性肝炎、艾滋病等）的标本。
术中快检的优点是检查快速，但受标本的局限，可发生人为假象，加上检查材料有限，增加了诊断难度，存在误诊及微小病灶漏诊的可能。病理医生对于难以做出明确诊断的病例，最终会以病理石蜡切片为准。
术前医生已经判定性质了，为什么还要多此一举？
医生术前的判断是基于自己的既往临床经验，但病人情况千差万别，某些情况下，医生尽管已经确定了自己的判断结果，但基于医疗安全及对患者负责的态度，还是会进一步寻找佐证的证据，这体现了医者严谨的工作精神，对医患双方来说，均是一种保护作用。
手术中的快速病理准确吗？
术前穿刺（空芯针活检）、术中快速冰冻病理、术后常规大病理哪个结果更准确？
这是经常有朋友咨询的问题，究竟哪个结果最准确，为什么有时候穿刺活检、冰冻病理与常规大病理结果不同呢？治疗方案以那种病理结果为主呢？
我是@乳腺科杨医生，专注乳腺健康知识科普！
首先说：术后常规的大病理是最准确的报告，所取的组织量最大，结果最准确，临床上的治疗方案一般以常规大病理为准。 
空芯针穿刺活检：由于穿刺的取材量少，有可能会穿刺不到肿瘤的核心位置，因此，病理结果有假阴性的风险。 
快速冰冻病理是：将组织经过快速冷却，冰冻到零下20度，再切成5um的薄片、染色，一般约30分钟内看组织的良恶性，准确率在95%左右。 
通过这个讲解，大家应该明白三种病理检查的优缺点了，尤其是乳腺癌，在后续的治疗方案上：必须依据术后常规大病理的结果进行评估，综合判断。 我是@乳腺科杨医生， 有问题请关注后留言咨询！