[摘要]尿酸500，但是不发作也不痛，需要医治吗？明确的说要看医生，医生开药，然后注重饮食类，我就是这样，我之前都是约600多，医生开药，加上不能吃的控制一下，就降下来...
尿酸500，但是不发作也不痛，需要医治吗？
明确的说要看医生，医生开药，然后注重饮食类，我就是这样，我之前都是约600多，医生开药，加上不能吃的控制一下，就降下来了。
尿酸500，但是不发作也不痛，需要医治吗？
大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。转眼间夏天就要来了，这不又到了人们最喜欢的“啤酒配小龙虾”季节，所以夏天也是痛风性关节炎急性发作的好发季节。这与痛风急性发作关联最大的就是一个化验指标，即“尿酸”。对于痛风为何会急性发作，很多老百姓其实并不清楚，也并不是痛风发作了尿酸就一定很高，这都是片面的认识。在这我告诉大家，痛风急性发作的根本原因是由于我们体内尿酸水平的波动引发，可能是短时间内尿酸水平升高也可能是尿酸水平下降过快导致。那么尿酸500，但是不发作也不痛，可以不管吗？下面我就来谈谈我的看法。
先来认识一下“尿酸”怎么来的！
●尿酸这个指标一般是放在肾功能化验这个套餐里面，听说尿酸水平的波动可引起痛风的急性发作，所以有不少人会把尿酸看成一个“坏东西”！其实不然，尿酸它是嘌呤的代谢产物，在黄氧化酶的作用下在肝脏合成，它可以起到维持血压，抗氧化应激等作用，故对大脑和神经系统还是具有保护作用的。
●打个比方，我们人体是一个很大的尿酸池，那么其80%属内源性尿酸，20%属外源性尿酸（如食物相关）。所以理论上来讲我们的血尿酸水平最大的来源人体自己，外源性尿酸占比并不大。注意了，当我们的PH值（血液酸碱度）维持在7.4左右时体内约98%的尿酸是以尿酸盐的形式溶解于血液中，而在尿酸的在代谢途径上，有2/3肾赃排泄，1/3肠道分解。以上关于尿酸的产生、代谢等其实在后面都与它药物的应用、临床各种治疗措施息息相关。
血尿酸在500umol/l左右，算是什么水平？
●在实验室检查中，如果说你是正常饮食情况下，在非同日2次测得空腹值的尿酸，男性如果大于420umol/l，女性大于360umol/l，我就可以明确的告诉你，你尿酸高了，可以确诊为“高尿酸血症”。所以尿酸水平在500umol/l左右，也不算高，中等偏下的水平的样子。而这个高尿酸血症呢，咱们又可以进行一个小的划分，即有症状的高尿酸血症，如出现痛风；另一个就是无症状高尿酸血症，也就是题主目前的这种类型，虽然尿酸高于正常水平，但是没有临床症状。
●那么问题就来了，这500umol/l左右的血尿酸水平，不发作，关节也不痛，该怎么处理？这也是我今天要给大家讲的重点。根据流行病学数据显示，临床上仅有10%-25%的高尿酸血症最终会发展为痛风，换个意思理解就是多数人的高尿酸血症是没有症状也不发作的。那么在应对上，如果你未合并心血管疾病或心血管危险因素（如没有高血压、冠心病，不抽烟、饮酒、体重标准、没有肥胖、血脂正常等等）且通过改变生活方式、饮食后改善不明显，就推荐血尿酸在大于560umol/l就开始降尿酸治疗。
●如合并有我以上讲到的心血管疾病或心血管危险因素，那么就建议不要再等到大于560umol/l，而是在大于男性、女性高值（高值：男性＞420umol/l，女性＞360umol/l）即开始治疗。相信我如此详细的梳理划分大家应该清楚自己是何种类型该选择何种治疗方式了吧？有人可能会说，既然没症状，而且很多还不会发展为痛风，那为什么还要积极降尿酸呢？因为“尿酸”它就是一把双刃剑，一旦过了那个水平，在关节表现上，尿酸的沉积可引起痛风性关节炎，后期关节变形等。
●在肾脏表现上，可随着病程的延长，出现痛风相关性肾病（急性、慢性），尿酸结石，最终因肾功能进展为尿毒症；在血管表现上，可刺激我们的血管壁，损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化等一系列心脑血管疾病；在胰腺表现上，可刺激我们的胰腺β细胞，导致血糖不稳，甚至是出现糖尿病等并发症。在以前无症状的高尿酸血症并不受到临床上的重视，现在我们也已越来越发现其与相关疾病的关联性，它已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高，所以必须高度重视，积极干预。
该怎么降尿酸，怎么控制体内尿酸水平的稳定？
●首当其冲的就是从生活方式上入手；如低嘌呤饮食，所以像海鲜、红肉、动物内脏、鸡鸭等家禽动物的皮、食物汤汁等高嘌呤食物一定要不吃或者尽可能少吃，比较嘌呤的代谢产物就是尿酸；此外，坚决杜绝饮酒，尤其是烈酒；不吸烟，控制体重，在身体条件允许的情况下积极锻炼身体，进行有氧运动，如慢跑、游泳、爬山等等；平时多食用新鲜蔬菜水果，不要喝高糖饮品，尤其是市面上那些奶茶，补充水分最好的就是白开水、茶、或者苏打水都可以，而且水还要多喝，为什么呢？我上面就讲到它有2/3是经过肾脏代谢，所以多喝水，勤排尿，有利于尿酸排出体外。
●所以在饮水量上，我的建议是每天＞2000ml以上；这些生活饮食方式的调整非常有助于你控制尿酸，稳定尿酸水平。但毕竟人非圣贤，也有很多人会认为这不能吃，那不能吃，感觉还有啥意义呢？所以方法我在这已经告诉大家，具体听不听就仁者见仁智者见智了；如果说经过上面这些方式的调整尿酸水平还是差不多，那么就要药物干预了，临床上主要分为两大类，即抑制尿酸生成的、促进尿酸排泄的，具体药物如非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等一线药物均可选用。关于尿酸该下降到什么水平，这也是很多人疑惑的地方，在此我的经验就是如果有痛风发作的血尿酸控制在300umol/l以下后继续服用6个月后缓慢停药；如果是无症状的，那么血尿酸控制在300umol/l以下后继续服用3个月缓慢停药即可。
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