[摘要]冠心病、心肌梗塞和心肌缺血，做什么检查才能查出来？冠心病是指冠状动脉狭窄程度超过50%以上的，以冠状动脉粥样硬化为基础的一系列心血管疾病的统称。常见检查包括心电...
冠心病、心肌梗塞和心肌缺血，做什么检查才能查出来？
冠心病是指冠状动脉狭窄程度超过50%以上的，以冠状动脉粥样硬化为基础的一系列心血管疾病的统称。
常见检查包括心电图（含动态心电图和活动平板）、心脏超声、冠状动脉CT或冠状动脉造影。
根据心绞痛发作的特点，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因引起的胸痛，一般就可以建立诊断。
冠状动脉造影可以清晰显示冠脉走行走行及病变部位情况，并判断病变程度，是冠心病诊断的金标准。但是冠脉造影是一种有创的检查，有一定的风险，因此非必要的情况下，不建议进行这项检查。
心肌梗塞就是心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
诊断心肌梗死的主要检查包括心电图、心肌损伤标志物和心脏超声。
根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。
心肌缺血是因为冠状动脉供血、供氧能力不足引起的病理状态。
明确心肌缺血最准确的方法是做冠脉造影检查。但是也有其他检查可以判断有无心肌缺血。
确诊心肌缺血的检查有心电图、心肌标志物检查、心肌负荷试验、心脏超声、冠脉CT等。
心脏检查通常需要选择性地做心电图、超声心动图、动态心电图、冠状动脉CTA、心脏MRI、心肌核素ECT、心肌酶等。
除此之外，心脏的检查还有心肌核素扫描、心脏核磁，各种检查作用和目的不一样，各种检查也存在着假阳性和假阴性的情况，因此患者需要结合自身情况咨询临床医生根据每个人的病情，进行合理的检查选择。
冠心病、心肌梗塞和心肌缺血，做什么检查才能查出来？
你好，我是知心蓝医生。
先说答案，冠心病的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，随着疾病的进展，会有不同的病理状态，包括稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死，常用于冠心病的诊断和治疗的手段，包括有心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影、血液检查（心肌酶、肌钙蛋白），每一种检查都有它的特点和作用，可以相互补充和印证，不能相互替代。我们就来具体看一看这些检查。
心电图像一支电笔，通过测量心电判断心肌状况
心脏之所以能够不停地跳动，依靠的就是心脏里面的生物电，当心肌发生缺血时，这些生物电也会有特异性的改变，心电图就像一只电笔一样，通过描绘这些生物电的综合向量，目前常用的心电图有三种类型：普通心电图、24小时动态心电图、运动服和心电图。
普通心电图：几乎所有做过常规健康体检的人都有做过这种心电图，就是那种躺在一张床上，手和脚以及胸部都有贴电极，几秒钟就结束了，然后打印出一张心电波形图。这种检查非常方便、快捷，价格也比较便宜，一般只需要20~30元。在冠心病心肌缺血发作时能够看出来，没有缺血的时候是看不出来的，其实也就是发生心绞痛或者心肌梗死的时候，能够看出来。但是呢，即使在冠脉狭窄达到75%，已经完全可以达到冠心病的诊断的时候，如果没有活动，心肌血氧仍然够用，也是没有办法看出来的。另外一种情况就是曾经发生过心肌梗死，那么在心电图上可以看出类似于一个“疤痕”的心电改变，那就是病理性的Q波。
24小时动态心电图：普通心电图只有在患者缺血发作的时候才能看出来，但是患者缺血发作的时候往往都不在医院，等到医院的时候可能已经缓解了。24小时动态心电图的优势就在于能够在24小时内监测患者的心电变化，只要在做检查的这个24小时之内，患者有心肌缺血的发作，缺血心电图就能够被抓取到。
运动负荷心电图：其实如果在佩戴24小时动态心电图的那一整个24小时当中，没有进行比较剧烈的活动，有可能在这24小时里面也没有缺血发作，那么另外一种心电图叫做运动负荷心电图能够弥补这种不足。让患者站在一个类似于跑步机一样的机器上进行跑步，同时监测心电，当运动达到一定的强度就有可能诱发缺血发作，这时候就可以描出缺血的心电图，也能够诊断心肌缺血。当然这种运动负荷心电图有一定的风险，要在有经验的医生保护下才能够进行。
心脏彩超像一把尺子，让心脏的大小、活动度、收缩力
心脏彩超是通过声波的原理，接受从心脏反射的声波，在心脏彩超机器上转化成图像，可以直接测量心脏各个心房、心室的大小，心脏的收缩力，瓣膜的情况，心脏的活动度。但是心脏彩超一般情况下是不能够直接看到冠脉是否有狭窄堵塞的。
比较轻微的心肌缺血、冠心病一般不会表现出心脏大小的改变、心脏收缩力的改变，以及心脏活动度的改变。所以如果心脏彩超提示正常或者基本正常，并不能证明没有心肌缺血或者冠心病。
严重的心肌缺血冠心病，甚至发生过比较大面积的心肌梗死，可以在心脏彩超上明显的看到心脏收缩力的改变，心肌活动度的改变，甚至出现心脏瓣膜的功能异常。这样就可以间接地推断出心肌是有严重的缺血。
冠脉CTA和冠脉造影像一个水管工，可以检查管道和修管道
冠状动脉是用来给心脏自身供血的，所以就像是给一个房子里面供水的水管一样。冠脉CTA和冠脉造影就是水管工，能够直接看到冠脉的情况。
冠脉CTA是初级水管工：冠脉CTA其实就是一种CT检查，在做这种CT的时候，要通过手上的静脉注射一种药物，这种药物就是造影剂，当造影剂流到冠状动脉的时候，就会把这个冠状动脉的影子显现出来，能够判断出冠状动脉有没有堵塞或者狭窄。对于冠状动脉的主干以及一些比较大的分支看得比较清楚，而对于一些比较细小的分支，显示的就比较差。
冠脉造影是高级水管工：冠脉造影的原理与冠脉CTA是相似的，但是冠脉造影是一种有创的检查，要通过手上或者大腿上的动脉，把一根管子送到心脏的冠状动脉里面去，在冠状动脉里面直接注射造影剂，通过拍片机（DSA）看到冠状动脉的形态。这种检查是诊断冠心病的金标准，不仅能够看到冠状动脉的主干和大的分支，连一些比较细小的分支也能看得很清楚。说它是高级水管工，最重要的是因为它不仅能够作为诊断冠心病的手段，而且还能够通过这个导管送入球囊或者支架等进行治疗，这就是冠状动脉介入治疗。
血液检查（心肌酶、肌钙蛋白）像一只警犬，嗅觉灵敏，检测心肌缺血产物
用于冠心病诊断的血液学检查，主要包括心肌酶、肌钙蛋白，这些物质本来是存在于正常心肌细胞之中的，不会跑到血液里面去，但心肌发生严重的缺血，心肌梗死的时候，心肌细胞就会坏死，这些物质就从心肌细胞里面跑到血液之中，我们通过抽取静脉血液就能够检测到这些物质，间接地推断出心肌这时候受到严重的损伤或者坏死。
总结，冠心病是这一疾病的总称，心肌缺血是这种疾病的病理生理改变，稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死是这种疾病的不同严重程度的缺血状况。心电图、心脏彩超、血液学检查都是通过间接的手段来推断心肌是否缺血、坏死。冠脉CTA和冠脉造影都是通过造影剂直接观察冠状动脉病变的情况，冠脉CTA无创、便捷、价格相对便宜，可以观察较大的冠状动脉及其分支；冠脉造影有创，价格相对昂贵，可以观察冠状动脉各个大分支、小分支，是诊断冠心病的金标准，并且对于严重的冠心病可以进行球囊扩张或者支架植入等冠脉介入治疗。
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