[摘要]有的糖尿病患者为什么会烂脚趾？由于高血糖会给血管造成一定的影响，会使患者的血管变得狭窄，不能够充分的流到距离肾脏最远的脚部，一旦出现伤口，处理不当就会引发感染，...

有的糖尿病患者为什么会烂脚趾？

由于高血糖会给血管造成一定的影响，会使患者的血管变得狭窄，不能够充分的流到距离肾脏最远的脚部，一旦出现伤口，处理不当就会引发感染，不及时治疗可能会造成严重后果。

糖尿病足患者最棘手的问题在于创面难以愈合，最后导致感染、坏疽、截肢。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一。

据统计糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险高达25%，其中有14%—24%的足溃疡患者需要截肢。

所以，再此特别提醒各位糖友们，一定要引起高度重视！

做好这5点，远离糖尿病足

1、已经出现下肢血管狭窄或闭塞的患者，再次出现的可能性较大。建议每3个月到医院检

查一次下肢血管情况。

2、做好自我保护工作，避免足部出现伤口。若已有溃疡或伤口，应根据实际情况定制保

护鞋具，并尽可能减少行走。

3、控制好基础疾病，除了稳定血糖，高血脂、高血压也是预防的重点。

4、每天睡觉前仔细检查足部，以免因为痛觉的减退而不能及时发现伤口和异常情况，出

现问题应及时到医院就诊。

5、日常生活中一定要穿合适的鞋袜，认真做好足部护理。

如果你受血糖高的困扰，我有10多年糖尿病护理经验，擅长解答血糖高问题，可以帮你看看。

有的糖尿病患者为什么会烂脚趾？

我是一个小医生的科普，作为一个医务人员，我来回答这个问题。

糖尿病患者烂脚趾，提问者指的应该是糖尿病足，我国的糖尿病患者已经有1亿多人，因此糖尿病足的患者人数也在逐年上升，我们就来看看糖尿病足，这个糖尿病的严重并发症之一。

什么是糖尿病足？

在第9版内科学上糖尿病足可以说是一带而过，是这么说的糖尿病足指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏。

不过从这我们也可以看出糖尿病足主要是有神经和血管病变导致的。

而在2019年我国发布的糖尿病足防治专家指南中是这么描述的糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。

两个版本的定义可以说差不多。

总体来说就是糖尿病患者踝关节以远的部位出现皮肤损害。

糖尿病患者发生糖尿病足的原因是什么呢？这个需要分两方面，分别是全身因素跟局部因素，先来看看全身因素。

其实糖尿病足目前发生的原因尚不十分明确，但大致有以下几个原因：

病程：糖尿病病程与糖尿病足发病高度相关，病程 10 年以上的糖尿病患者更易并发糖尿病足。其实糖尿病的所有并发症都跟糖尿病病程密切相关，因为糖尿病是一个全身性疾病，因此需要时间进行积累。临床判断是不是糖尿病足，病程是一个极为重要的因素。

代谢紊乱：这里指的是除了糖代谢紊乱之外的其他代谢紊乱。主要指低甘油三酯、低胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇降低与低密度脂蛋白胆固醇水平升高等脂代谢异常。

吸烟：没有想到吧，吸烟跟糖尿病足也密切相关。主要是因为吸烟对于血管的损害，可以说吸烟对血管的损害是全方面的。由于吸烟是周围动脉疾病重要的危险因素，周围动脉病变与糖尿病足发生直接相关，戒烟对于预防足病非常重要。

血糖：血糖控制情况跟糖尿病足的发生密切相关，如果血糖控制较好，即使糖尿病患者病程极长，也不会出现并发症，然而我国糖尿病患者血糖达标率不足50%。

糖尿病足发生的局部因素

糖尿病周围神经病变：此前的定义大家也看到了糖尿病足除了血管的因素之外，也有神经的因素。因此糖尿病周围神经病变是糖尿病足发生的重要危险因素。根据2019年糖尿病足防治指南运动神经病变影响了足部肌肉的牵张力，使足部肌肉萎缩并改变了足底受力部位，导致足畸形，如爪形趾、锤状趾等。感觉神经受损，保护性感觉丧失，使足部对外界压力、异物或冷热反应性和抵御能力下降而易受伤，形成溃疡。自主神经病变使患者皮肤泌汗功能减弱，从而出现足部皮肤干燥皲裂，易引发细菌感染。运动神经、感觉神经及自主神经病变可以分别或共同成为糖尿病足发生的危险因素，影响糖尿病足的预后。

糖尿病周围动脉病变：糖尿病患者不仅出现周围动脉硬化、钙化和狭窄，还伴发微血管病变和微循环障碍，使下肢血流量减少，组织缺氧和营养成分供给不足，出现下肢发凉、疼痛和间歇性跛行，严重供血不足者可致溃疡、肢体坏疽。

截肢（趾）病史：既往有足溃疡史者，再次发生足溃疡的危险是无足溃疡史者的13倍，截肢（趾）的风险是无足溃疡史者的2.0~10.5倍。有截肢史者，一半以上在5年内需进行第二次截肢。

足底压力异常：足底压力增高是 DFU 发生的独立危险因素，相关性高达 70%~90%。长时间足底压力过高，导致足底局部缺血和组织分解，产生炎症。有一点需要特别注意那就是过紧的鞋袜会导致足底压力异常，因此糖尿病病人建议穿宽松的鞋袜。

下肢静脉功能不全：目前没有足够的证据证明下肢静脉功能不全与糖尿病足有直接相关性，但大数据显示在糖尿病患者中发生下肢静脉性溃疡感染几率增加，治疗与愈合的困难性增加，因此对于下肢静脉功能不全的患者要及时接受治疗，防治疾病进展。

如何预防糖尿病足？

对于糖尿病足最重要的就是预防。

血糖控制：最重要也是最基本的一点，但现实就是大部分人都做不到。糖尿病所有的并发症都是由于血糖控制不佳导致的，如果血糖控制良好，那么恭喜你糖尿病绝大部分并发症都跟你无关。对于所有糖尿病患者都应该严格控制血糖。严格控制血糖有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生。

控制血脂：前面也可以看到血脂异常是糖尿病足发生的一个原因，因此控制血脂极为重要。

抗血小板药物使用：指南建议对于年龄大于 50 岁的糖尿病患者，尤其是合并有多重心血管危险因素者，在没有禁忌证的情况下应该口服阿司匹林以预防或延缓糖尿病足的发生。在糖尿病足的二级、三级预防中，都应给予抗血小板药物的治疗。对于糖尿病病人我们抗血小板药物的应用往往更加积极，因为积极可以取得更好的疗效。

戒烟：戒烟，戒烟，戒烟对于重要的事说三遍。戒烟这两个字我对病人说了无数次，吸烟百害而无一利。不光是自己戒烟，应该鼓动身边的朋友一起戒烟，因为被动吸烟也会导致糖尿病足的发生。

运动：无论什么疾病医生总会说建议进行适量的运动，糖尿病足的预防更不例外。规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重和改善循环，减少心血管危险因素。我们一般建议每周进行2到3次的中等量运动，例如：骑行30分钟自行车；慢跑半小时；羽毛球、篮球、足球等等各类运动均可。

保持鞋袜宽松：鞋袜过紧会导致血液循环受阻，因此糖尿病患者建议宽松的鞋袜，同时袜子需保持干燥、透气，应选择无接缝、无压迫性的跟帮、白色或浅色的棉袜，因其吸汗、柔软舒适，渗液易被发现。

足部病变的处理：糖尿病患者如果出现胼胝、嵌甲等都建议至当地医院进行处理，不建议去公共浴室或修脚处处理。对于糖尿病患者应该重视自己足部的病变，养成良好的卫生习惯。

糖尿病足是糖尿病的一个严重并发症，给糖尿病病人造成了巨大的痛苦，但只要预防得当，那么大部分的糖尿病病人都可以避免经受这个痛苦。

也希望所有糖尿病病人重视自己的疾病，控制血糖从你我做起，从今天做起。

参考文献：第九版内科学，中国糖尿病足防治指南（2019版）

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