冠状动脉狭窄在50%以下，对心脏的血液供应影响不大，无论是休息还是活动，患者都不会出现心绞痛的症状。但是狭窄度大于50%的情况下，安静状态下，心脏对血液的供应影响也不大。但是在活动的时候或者情绪激动的时候，心脏对血液的需求增加，但是这个时候，狭窄的冠状动脉就没办法提供足够的血液供应，这种情况下，心脏就出现了心肌缺血，发生心绞痛的症状。

这也就是稳定型心绞痛发病的原因，当患者停下来休息，心脏对血液的需求下降，心绞痛也就很快缓解了。

前面说过，冠状动脉粥样硬化通常情况下，是不会出现心绞痛的。当然也有特殊情况的：

1、冠状动脉痉挛

2、斑块不稳定

血栓形成

3、微血管病性心绞痛

总结：

心血管堵塞多少才算是冠心病？

冠心病全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。因此考虑这里说的心血管应该是指冠状动脉。

冠心病是有诊断标准的。有临床的诊断标准，有冠脉造影的诊断标准。临床对于冠心病的诊断主要是依据患者的临床表现和心电图等改变，包括动态心电图、运动负荷试验如次极量运动试验，运动核素心肌灌注显像、心脏超声负荷试验等，这些检查项目各有诊断标准。根据冠心病诊断标准，临床诊断冠心病，可以有冠脉造影的检查诊断，也可以不依赖于冠脉造影检查。

问题既然是问心血管堵塞了多少才算是冠心病，那就是问的影像学改变，冠状动脉的堵塞程度与冠心病诊断。

冠脉造影现在也有两种方法，一种是CT冠脉造影，一种是插导管到冠状动脉的冠脉造影，插导管的冠脉造影是诊断冠心病的金标准。

一般情况下，没有明确的临床症状和心电图以及心脏负荷试验等改变，仅根据冠脉造影的结果，冠状动脉狭窄≥50%才能诊断冠心病，否则只诊断冠状动脉粥样硬化。

这是因为，正常情况下，冠状动脉是具有一定储备功能的。在心脏负荷增加（运动、体力活动、心率加快）、心肌需氧量增加时，正常的冠状动脉可以通过扩张来满足心肌的血液供应。即使冠状动脉有轻度狭窄时，这种代偿能力也还可满足负荷增加的需要。而当冠状动脉狭窄到50%（血管面积减少75%）以上时，冠状动脉的代偿能力就不足以满足人体活动时需要的血液供应了，就会在人体活动量增加、心率增快时出现供血不足——心肌缺血的表现。所以，一般认为冠状动脉狭窄超过50%以上时才有临床意义。

当然，这种诊断也不是绝对的。有一些情况可以例外。

一种情况是冠状动脉痉挛（强烈收缩），这种痉挛可以发生在有病变的冠状动脉，也可以发生在造影正常的冠状动脉，多数是前者，而冠状动脉的狭窄不一定很严重。冠脉痉挛可以引起心绞痛（变异性心绞痛），甚至可以引发急性心肌梗死。

另一种情况是冠状动脉狭窄虽然不那么严重，但是冠脉里的斑块不稳定，这样就可能在外界因素的影响下发生斑块破裂、血栓形成，也会引起冠心病的急性事件。

还有一种情况是冠状动脉微血管病变，就是冠脉造影看的心脏表面的冠状动脉是正常的，但病人有心绞痛的症状和心电图（动态心电图、运动负荷试验、心肌灌注显像等）的心肌缺血表现。旧称“心脏X综合征”，一部分专业书籍把它也归于冠心病诊断。

（图片来源于网络）

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